<서식1>

“기업으로 찾아가는 평생학습” 지원 신청서

* 접수번호는 기재하지 마세요.								접수번호
신청강좌명	1순위		2순위							3순위
기 업 체
교육 담당자					연 락 처
생 년 월 일					E-mail
학습참여자	□ 구성인원 : 명
	□ 회원 성명 및 연령 (대표자 포함) ※ 반드시 실명 기재요
	1. ( 세) 2. ( 세) 3. ( 세) 4. ( 세) 5. ( 세)			6. ( 세) 7. ( 세) 8. ( 세) 9. ( 세) 10. ( 세)							11. ( 세) 12. ( 세) 13. ( 세) 14. ( 세) 15. ( 세)
교육 희망 시간 (요일, 시간)	1) 2)			교육장소 상세주소
구성원 및 지원 필요성 :
※ 기업으로 찾아가는 평생학습은 총 10회 까지 가능합니다. (1회차별 2시간기준) ※ 매 수업 마다 구성인원의 70% 이상이 교육에 참여해야만 정상교육으로 인정되며, 교육 기간 중 참여인원이 3회 이상 70%인 미만일 경우에는 자동으로 이 교육은 폐강됩니다. (출석부 : 자필서명) ※ 교육 장소는 강사님이 찾아갈 수 있도록 정확히 기재해주시기 바라며, 교육 시간은 강사 일정에 따라 변경될 수 있습니다.
◉ 개인정보 수집·이용에 대한 공지사항 ▸ 개인정보 수집·이용 목적 : 충주시평생교육사업 참여 수강생 관리 및 기타 안내 ▸ 수집항목 : 신청인 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일, 직업 등 ▸ 보유 이용기간 : 해당사업 종료 시 까지 ▸ 동의 거부권리 안내 : 신청인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 해당 평생교육프로그램 참가신청이 제한될 수 있음을 알려드립니다. ◉ 개인정보 수집·이용에 대하여 동의합니다. yes ☐ no ☐
상기와 같이 “2021 기업으로 찾아가는 평생학습” 지원 신청하오며, 모든 기재사항은 정확히 기재하였음을 확인합니다. 2021년 월 일 신청자(대표자) : (서명)
▪ 신청방법 : 방문, 이메일, 팩스 접수 모두 가능 ( 신청 후 반드시 접수 확인하여야 함 ) 이 메 일 : hys8435@korea.kr / FAX : 043) 845-9581 / 문의전화 : 043)850-3939